Demande d’acte de décès Coordonnées du demandeurCivilité*MonsieurMadameNom et prénom* Prénom Nom d'usage Adresse* Adresse postale Ville Code post E-mail* TéléphoneRenseignements sur la personne concernée par l'acteCivilité*MonsieurMadameNom et prénom* Prénom Nom de naissance Date de décès* JJ slash MM slash AAAA Numéro de l'acte (si vous le connaissez) Nombre d'exemplaires*Veuillez saisir un nombre supérieur ou égal à 1.Commentaires éventuelsDonnées personnelles - politique de confidentialité* J'accepte que les informations saisies soient exploitées par les services de la Ville de Quimperlé dans le cadre de ma demandeEmailCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.
